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    2. 急性膽囊炎東京指南核心要點(2018 版)

      2018-02-02 17:07 來源:丁香園 作者:賈俊君
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      急性膽囊炎東京指南 2018 版(TG18)日前發布,本文為大家介紹其核心要點內容,條條重要,不容錯過。

      急性膽囊炎、膽管炎東京指南第一版在 2007 年發布(TG07),2013 年修訂后發布第二版(TG13),TG13 發布后被世界范圍廣泛應用并證實其在診斷急性膽囊炎、膽管炎及預后判斷中發揮重要作用。

      本次 TG18 著重更新了急性膽囊炎的診治新證據及進展,指南全文由 Takada 教授等發表在 2018 年 1 月份的 J Hepatobiliary Pancreat Sci 雜志上。

      TG18/TG13 急性膽囊炎診斷標準

      A:炎癥局部體征

      (1)墨菲征;(2)右上腹腫塊/疼痛/壓痛。

      B :全身炎癥反應

      (1)發熱;(2)CRP 升高;(3)WBC 升高。

      C:影像表現

      影像顯示急性膽囊炎表現。

      診斷標準如下:

      1. 懷疑診斷:A 體征一個+B 體征一個。

      2. 明確診斷:A 體征一個+B 體征一個+C。

      TG18/TG13 急性膽囊炎嚴重程度判斷標準

      1. Grade III 急性膽囊炎(嚴重)

      急性膽囊炎伴有以下任何一個器官/系統功能障礙。

      (1)心血管系統:血壓需要多巴胺(5ug/kg 以上)或者腎上腺素維持;

      (2)神經系統:意識障礙(嗜睡、昏睡、昏迷);

      (3)呼吸系統:PaO2/FiO2<300;

      (4)腎臟功能:少尿,肌酐>2 mg/dL;

      (5)肝臟功能:PT-INR>1.5;

      (6)造血系統: 血小板低于 10 萬/mm3

      2. Grade II 急性膽囊炎(中度)

      急性膽囊炎伴有如下情況之一(腹腔鏡膽囊切除術建議在 96 h 內進行)。

      (1)WBC 高于 18000/mm3

      (2)右上腹觸及腫塊;

      (3)病程超過 3 天;

      (4)局部炎癥明顯(壞疽性膽囊炎、膽囊周圍膿腫、肝膿腫、膽源性腹膜炎、膽囊穿孔)。

      3. Grade I 急性膽囊炎(輕度)

      急性膽囊炎患者無基礎疾病、無器官/系統功能障礙,膽囊炎局限、膽囊切除術風險低。

      TG18 急性膽囊炎推薦意見

      1. TG13 診斷急性膽囊炎敏感性和特異性較高,在 TG18 中仍然推薦 TG13 作為診斷標準。(推薦等級 1、證據等級 C)

      2. 降鈣素原在急性膽囊炎診斷的價值仍需進一步證實。(證據等級 C)

      3. 急性膽囊炎影像檢查首選超聲。(推薦等級 1、證據等級 C)

      4. 多普勒超聲在急性膽囊炎診斷中價值有限,因其血流檢測易受其他因素干擾。(證據等級 D)

      5. 腹部超聲無法明確急性膽囊炎時,推薦 MRI/MRCP。(推薦等級 2、證據等級 B)

      6. TG13/TG18 急性膽囊炎嚴重程度判斷標準對預后評估有重要作用。(推薦等級 1、證據等級 C)

      7. 懷疑壞疽性膽囊炎時推薦增強 CT 或者增強 MRI。(推薦等級 2、證據等級 C)

      8. 懷疑膽囊穿孔時推薦 CT 檢查。(推薦等級 2、證據等級 D)

      參考文獻

      1. Yokoe M, Hata J, Takada T,et al. Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis (with videos).J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2018 Jan;25(1):41-54.?

      編輯: 程培訓

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